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| ● C型肝炎に対するインターフェロン治療について ● |
内科医師 柳田 公彦
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C型肝炎は一旦慢性化すると自然治癒はなく、30-40年の経過で肝硬変に至る病気です。肝硬変になると肝不全や消化管出血を来しやすくなりますし、肝硬変になる手前くらいから肝臓癌の合併頻度が上昇してきます。現時点で、C型肝炎の治癒を目指すためには、インターフェロンという注射薬を使う必要があります。ここではインターフェロン治療の概略と、最新のインターフェロンの使い方について説明します。
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| ●インターフェロン治療の歴史 |
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C型肝炎に対するインターフェロン療法が保険に通ったのは平成3年です。筋注型が24週まで、静注型は6週までという投与期間の制限があり、また再投与はできませんでした。この時期の大まかな治癒率を図1で示します。日本に於けるC型肝炎ウィルスのタイプ(サブタイプ)は1Bが最も多く、ついで2A,2Bの順です。1Bはインターフェロンで治りにくく、2A/2Bは治りやすいウィルスになります。またウィルス量の多少も治り易さに関係します
(少ないと治りやすく、多いと治りにくい)。
平成13年12月にリバビリン(内服)併用が可能となり、インターフェロンの再投与が認められました。平成14年2月よりインターフェロンの投与期間制限がなくなり、必要であれば1年でも2年でも投与可能となりました。この頃より治療の工夫によって治癒率は向上し、5-8割程度の方が治るようになりました(図2)。
長期間インターフェロンの投与を行うと副作用が問題となります。より副作用の軽いインターフェロンとして登場したのがペグインターフェロンです。ペグインターフェロンには従来のインターフェロンと比べて、
・週1回の投与でよい(その代わり注射の度に血液検査が必要)
・食欲不振や発熱、全身倦怠感が軽い
・注射部位の皮疹は従来型よりも多い
・それ以外の副作用の頻度は変わらない という特徴があります。
製剤としては2剤(ペガシス、ペグイントロン)があり、保険診療を行う場合ペガシスは単独で、ペグイントロンはリバビリンと併用する必要があります。
図1．最初の時期のインターフェロン単独6ヶ月
投与での治療成績 |
図2．最近のインターフェロン治療成績
（必要に応じ投与期間延長、リハビリン併用を行なった場合） |
| （ウイルス量）
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（ウイルス量）
| 多 |
50-60% |
70-80% |
| 少 |
50-70% |
70-80% |
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| ●治療前に必要な検査と推奨される治療方針について |
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インターフェロンの薬剤選択及び投与期間の判断のために、ウィルス量及びウィルスのタイプ(サブタイプ)の情報が必要です。また現在の肝臓の線維化の程度がどれくらいか(どれくらい肝硬変に近いか)を調べるために出来るだけ肝生検(肝臓の組織の検査)まで行うことが望ましいです。この内ウィルス量とサブタイプは外来の血液検査で可能ですが、肝生検は3日間程度の入院が必要です。
ウィルス量とサブタイプ別の推奨される治療は(図3)の通りです。
図3．ウィルス量及びサブタイプ毎の推奨されるインターフェロン治療の方法
（ウィルス量）
| 多 |
*ペグイントロン+レベトール（48週）
*ペガシス（1年以上）
イントロンA+レベトール（48週） |
イントロンA+レベトール（24週）
*ペガシス（24週-48週）
従来型インターフェロン（24週-48週） |
| 少 |
ペガシス（24週-48週）
従来型インターフェロン（24週-48週） |
*ペガシス（24週）
従来型インターフェロン（24週） |
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1B |
2A/2B （サブタイプ）
*印はペグインターフェロン |
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| ●インターフェロン治療の新しい試みについて |
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インターフェロンの半年間の投与で、治らない人でも約10年間に渡って肝臓癌の合併頻度が低下することがわかっています。またインターフェロンを少量で長期(1-数年)投与することで、肝臓の線維化の進展が抑制されるという報告もあります。このため、インターフェロンでC型肝炎が治らなくても、現状維持を目標にインターフェロンの少量長期投与が行われるようになりました。
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| C型慢性肝炎に対する治療は少しずつですが進歩してきています。まずは医師に相談することが治療の第1歩です。 |
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